顺产奥秘话你知
日期：2021-11-09    来源：上海大众卫生报（优生12）   作者：郭婷、董诸婷

       在我院助产士门诊，经常会有孕妈妈询问：“大家都说顺产对宝宝好。你说，我的条件能成功顺产吗？”
       其实，分娩是一个非常复杂的生理过程，需要许多因素互相联系和协调。助产士只能够结合产妇现有的资料，分析可能影响分娩的因素，从而推测顺产的成功率。所以，在分娩前，并不能精准地判断产妇最终能否成功顺产。那么，具体有哪些因素与顺产有关呢？
       产力
       顺产的第一个条件，就是产力。产力是分娩的动力，它包括：
       1、子宫收缩力 又称“宫缩”，是产力的一部分。规律的宫缩是准妈妈临产的标志之一，宫缩的频率和强度在很大程度上影响着分娩的进度。
       2、腹肌和腹肌的收缩力 也就是产妇主动地屏气，腹部使出的“洪荒之力”，又称腹压，可用以协助胎儿、胎盘的娩出。大家在电视剧里看到产妇生孩子拼命用力的场景，其实就是在增加腹压。
       3、盆底肛提肌收缩力 胎儿娩出时，不是一骨碌滚出来的，而是必须完成一系列动作，我们叫“分娩机制”。宫口全开后，盆底肛提肌收缩力就是帮助胎儿完成分娩机制中的一系列动作。它也能促进胎盘的娩出。

       产道
       产道是胎儿娩出的必经之路，分为骨产道与软产道两部分。
       骨产道可理解为骨盆条件。骨产道在分娩过程中几乎无变化，但是其原有大小、形状与分娩关系密切。
       软产道就是由软组织组成的一条让胎儿从子宫通向外界的通道，其中，对分娩影响最大的是子宫颈的条件。
       开宫口有一个循序渐进的过程。正常产妇的宫颈管长约2～3厘米，通过有效的宫缩，宫颈管会慢慢展平，等到完全展平后，宫口就会慢慢地扩张。当然，宫口扩张的速度还和宫缩程度和宫颈条件息息相关。宫缩强、频率紧、宫颈条件好的准妈妈，宫口扩张起来自然“有如神助”。
       初产妇一般是子宫颈管先缩短然后扩张；经产妇（就是曾经有过阴道分娩者）则是子宫颈管短缩与宫口扩张同时进行。这也解释了为什么生过孩子的妈妈，再生产时，速度会更快。

       胎儿的大小
       胎儿的大小，是与骨盆的大小相对而言的。
       胎头是胎体的最大部分，是胎儿通过产道最困难的部分，如果胎头径线大时，尽管骨盆正常，也可能会导致难产。
       在胎儿期，胎儿颅骨尚未愈合在一起，因而胎头有一定的可塑性，这使得胎儿可以更易通过产道。在分娩过程中，通过颅骨骨板的轻度移位、重叠使胎头变形，缩小胎头的径线，以适应产道，有利于胎头娩出。

       胎位
       1、胎产式
       只有当胎体的纵轴与骨盆轴一致时，胎儿才有可能经阴道成功分娩出来。因此，只有纵产式（头位、臀位）胎儿才有可能从阴道娩出。横产式无法经自然阴道分娩。 
       2、胎先露
       这是指胎儿最先进入骨盆的位置。胎头最大，因此，当胎头娩出产道后，其他部位的娩出基本没有困难。
       3、胎方位一般来说，枕前位是最常见的胎位，也是最容易娩出的胎位。这通常在宫口开大的过程中会发生变化。
       临床上，胎位的判断大可放心地交给医生和助产士。

       胎儿畸形
       畸形胎儿的某一部分发育异常，可以增加胎儿的径线，造成难产，如胎儿脑积水。

       精神心理因素
       如果你问助产士，在临床工作中最怕什么？答案是：最怕临产妈妈失去分娩的信心。
       分娩是一个生理现象，但对于妈妈来说，是持久而强烈的应激源。因为部分准妈妈对分娩过程缺乏正确认识，常在临近分娩时对疼痛及生产过程中出现不良事件感到焦虑和恐惧，使得其对疼痛更敏感，而频繁强烈的子宫收缩痛，更会加重焦虑状态，导致不良分娩结局。已有研究表明，严重的分娩恐惧可导致难产、产程延长、紧急剖宫产和选择性剖宫产的增加。
       因此，做好心理建设是临产妈妈很重要的一步。除了产妇自己的信心，家人的陪伴、医护的支持同样重要。